Σύνδρομο HELLP

Αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας και εμφανίζεται στο 15-20% των κυήσεων που περιπλέκονται με αυτή. Το σύνδρομο HELLP είναι μια συνδυασμένη διαταραχή του ήπατος και του συστήματος πήξης του αίματος. Ο όρος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1982 για να περιγράψει τις προεκλαμπτικές εγκύους με αιμολυτική αναιμία, αύξηση των ηπατικών ενζύμων και ελάττωση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Το ακρωνύμιο HELLP προέρχεται από τις συγκεκριμένες διαταραχές: το γράμμα Η είναι το αρχικό του Haemolysis (αιμόλυση, ρήξη των ερυθρών αιμοσφαιρίων), το Ε και το L από το Elevated Liver enzymes (υψηλά επίπεδα ενζύμων από το συκώτι στο αίμα), το L και το P από το Low blood level of Platelets (χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων στο αίμα).

Πώς και πότε παρουσιάζεται;

Το σύμπτωμα που συνήθως προηγείται είναι πόνος κάτω από τα πλευρά, που κάποιες φορές συνοδεύεται από εμετό και πονοκέφαλο. Στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων εκδηλώνεται μεταξύ 28ης και 36ης εβδομάδας της κύησης.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου συμπεριλαμβάνουν:

• Άλγος και ευαισθησία στο επιγάστριο, δεξιό υποχόνδριο ή πίσω από το στέρνο
• Ναυτία, έμετοι, καταβολή
• Αρτηριακή υπέρταση με λευκωματουρία (στο 85% των περιπτώσεων)
• Πονοκέφαλος
• Οπτικές διαταραχές

Εργαστηριακά παρατηρούνται οι εξής διαταραχές:

• Αριθμός αιμοπεταλίων PLT < 100.000/mm³
• LDH > 600 IU/L ή ολική χολερυθρίνη > 1.2 mg/dL
• AST > 70 IU/L
• Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία με σχιστοκύτταρα στο επίχρισμα περιφερικού αίματος. Άλλα ευρήματα ενδεικτικά αιμόλυσης είναι η αύξηση της LDH ή της έμμεσης χολερυθρίνης και η συγκέντρωση απτοσφαιρίνης ≤ 25 mg/dL

Όταν δεν συνυπάρχουν όλα τα παραπάνω εργαστηριακά ευρήματα μιλάμε για μερικό HELLP.

Ποιές είναι οι επιπλοκές του;

Ανάμεσα στις πιθανές επιπλοκές συμπεριλαμβάνονται:

• η αποκόλληση πλακούντα
• η νεφρική ανεπάρκεια
• το ηπατικό έμφρακτο
• η ρήξη του ήπατος
• το υποκάψιο ηπατικό αιμάτωμα
• η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
• η πολυοργανική ανεπάρκεια
• η διάχυτη ενδαγγειακή πήξη
• η εμβρυϊκή δυσχέρεια

Αντιμετώπιση

Επί υποψίας ηπατικών επιπλοκών, ο απεικονιστικός έλεγχος γίνεται με CT ή MRI. Σε ηπατικό αιμάτωμα, η αντιμετώπιση συνήθως περιλαμβάνει χορήγηση υγρών, μετάγγιση με συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και διαδερμικό εμβολισμό των ηπατικών αρτηριών.

Επί αιμοδυναμικής αστάθειας, επιδεινούμενου άλγους, εμμένουσας αιμορραγίας και αύξησης του μεγέθους του αιματώματος επιβάλλεται η χειρουργική θεραπεία.

Η αντιϋπερτασική αγωγή για την αντιμετώπιση της σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης και η χορήγηση θειϊκού μαγνησίου για την πρόληψη σπασμών ακολουθούν τα πρωτόκολλα της υπερτασικής νόσου στην κύηση.

Η μετάγγιση αιμοπεταλίων ενδείκνυται σε σοβαρή αιμορραγία ή PLT < 20.000/mm³. Πριν τη διενέργεια καισαρικής τομής, ίσως είναι χρήσιμη η μετάγγιση αιμοπεταλίων, με στόχο PLT > 40.000 – 50.000/mm³.

Ο άμεσος τερματισμός της κύησης επιβάλλεται σε σοβαρές επιπλοκές του συνδρόμου (πολυοργανική ανεπάρκεια, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ηπατικό έμφρακτο ή αιμορραγία, νεφρική ανεπάρκεια, αποκόλληση πλακούντα), σε εμβρυϊκή δυσχέρεια και σε ηλικία κύησης ≥ 34 εβδομάδων.

Σε ηλικία κύησης < 34 εβδομάδων, αν η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου το επιτρέπουν, ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει για 48 ώρες για να χορηγηθεί το κλασικό σχήμα βηταμεθαζόνης (Celestone Chronodose).

Η χορήγηση δεξαμεθαζόνης (Decadron) δεν έχει πλέον θέση στο HELLP.

Στη λοχεία, η τιμή των αιμοπεταλίων μπορεί να συνεχίσει να μειώνεται και της LDH να αυξάνεται για 24-48 h. Επί απουσίας επιπλοκών, οι παραπάνω τιμές αρχίζουν να βελτιώνονται εντός 4 ημερών.

Πόσο να ανησυχώ;

Σε περίπτωση επιπλοκής μιας προεκλαμπτικής κύησης με σύνδρομο HELLP, η πιθανότητα υποτροπής σε μελλοντικές κυήσεις είναι αυξημένη.

Το σύστημα προγενετικών ελέγχων είναι έτσι σχεδιασμένο, ώστε να προλαμβάνει τα πρώτα σημάδια προεκλαμψίας. Δεν θα πρέπει να χάνετε τα καθιερωμένα ραντεβού για εξετάσεις με τον γιατρό σας, σιγουρευτείτε δε, ότι ελέγχονται τακτικά η πίεση και τα ούρα και ελέγχετε και η ίδια τα αποτελέσματά σας.

Τελευταία Νέα